Dobrovoljno zdravstveno osiguranje za slučaj hirurških intervencija, odnosno operacija i težih bolesti

Dobrovoljno zdravstveno osiguranje za slučaj hirurških intervencija, odnosno operacija i težih bolesti je vrsta dodatnog dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja, koje obezbeđuje jednokratnu isplatu ugovorene naknade osiguraniku u slučaju nastupanja teže bolesti ili hirurške intervencije, odnosno operacije.

Kako zaključiti dobrovoljno zdravstveno osiguranje?

Dobrovoljno zdravstveno osiguranje može se zaključiti kao kolektivno osiguranje, za sve zaposlene, članove jedne iste organizacije ili sl, prema službenoj evidenciji ugovarača - pravnog lica ili po spisku osiguranih lica. Premiju osiguranja može da plaća ugovarač osiguranja - pravno lice ili osiguranik obustavom od zarade.

Šta pokriva polisa dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja za slučaj hirurških intervencija, odnosno operacija i težih bolesti?

Dobrovoljno zdravstveno osiguranje može se ugovoriti:

• za slučaj hirurških intervencija, odnosno operacija i/ili,
• za slučaj težih bolesti.

Osiguranje za slučaj hirurških intervencija, odnosno operacija pokriva hirurške intervencije i operacije koje su izvedene u toku trajanja osiguranja, a predviđene su Posebnim uslovima dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja za slučaj hirurških intervencija, odnosno operacija (operacija srca, abdomena, urogenitalne, ortopedske i druge operacije, odnosno hirurške intervencije).

Osiguranjem za slučaj težih bolesti pokrivene su bolesti koje su nastupile i nesporno utvrđene u toku trajanja osiguranja, a prevdiđene su Poslebnim uslovima dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja za slučaj težih bolesti (sva maligna oboljenja, moždani udar, infarkt miokarda i dr).

Od čega zavisi premija?

Premija zavisi od visine osiguranih suma i broja lica za koja se zaključi osiguranje.

Primer kolektivnog dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja

Od čega zavisi visina naknade?

Iznos naknade iz osiguranja zavisi od ugovorene osigurane sume i hirurške intervencije ili operacije koja je izvedena, odnosno teže bolesti koja je nastupila u toku trajanja osiguranja, a obuhvaćena je ovim osiguranjem. Naknada se isplaćuje u odgovarajućem procentu od ugovorene osigurane sume, prema Posebnim uslovima.

Šta se isplaćuje u slučaju hirurške intervencije, odnosno operacije?

Kada se u toku trajanja osiguranja osiguranik podvrgne hirurškoj intervenciji, odnosno operaciji, osiguravač isplaćuje ugovorenu naknadu u visini odgovarajućeg procenta od ugovorene osigurane sume za hirurške intervencije, odnosno operacije koje su obuhvaćene osiguranjem, prema Posebnim uslovima.

Za ostvarivanje prava iz ovog osiguranja nije od značaja gde je izvršena hirurška intervencija, odnosno operacija, da li je troškove platio osiguranik, da li ih je refundirao ili naknadio po ma kom drugom osnovu.

Šta se isplaćuje u slučaju težih bolesti?

Kada u toku trajanja osiguranja osiguranik oboli od teže bolesti, koja je obuhvaćena ovim osiguranjem, osiguravač isplaćuje ugovorenu naknadu u visini ugovorene sume ili dela osigurane sume (50% ili 75%), prema Posebnim uslovima.

Pravo na ugovorenu naknadu nezavisno je od eventualno realizovanih troškova po nekom drugom osnovu i može se kumulirati sa drugim pravima.

Šta ne pokriva osiguranje?

Ovim osiguranjem nisu pokrivene bolesti koje je osiguranik imao pre zaključenja osiguranja, hirurške intervencije i operacije koje su izvršene pre zaključenja osiguranja, odnosno za koje je ranije utvrđena potreba, kao ni bolesti, hirurške intervencije i operacije koje nisu navedene u Posebnim uslovima.

Kako ostvariti pravo na naknadu?

Kada se ostvari osigurani ugovoreni osigurani slučaj - nesporno utvrdi postojanje teže bolesti ili je izvedena hirurška intervencija, odnosno operacija, osiguranik treba da podnese pismenu prijavu na obrascu osiguravača i odgovarajuću medicinsku dokumentaciju (otpusnu listu, specijalistički izveštaj i drugu neophodnu medicinsku dokumentaciju po zahtevu osiguravača), kojom se dokazuje pravo na isplatu ugovorene naknade.